Oddelek za laboratorijsko medicino, Ljudska bolnišnica avtonomne regije Guangxi Zhuang, Nanning, Kitajska
Oddelek za laboratorijsko medicino, pridružena bolnišnica univerze tradicionalne kitajske medicine Shandong, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, ZDA.
Oddelek za laboratorijsko medicino, Ljudska bolnišnica avtonomne regije Guangxi Zhuang, Nanning, Kitajska
Oddelek za laboratorijsko medicino, pridružena bolnišnica univerze tradicionalne kitajske medicine Shandong, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, ZDA.
Uporabite spodnjo povezavo, da delite celotno različico tega članka s prijatelji in sodelavci.Nauči se več.
Da bi bolje razumeli patološke spremembe COVID-19, je ugoden za klinično obvladovanje bolezni in pripravo na val podobnih pandemij v prihodnosti.
Retrospektivno so analizirali hematološke parametre 52 bolnikov s COVID-19, sprejetih v določene bolnišnice.Podatki so bili analizirani s statistično programsko opremo SPSS.
Pred zdravljenjem so bili podskupine celic T, skupni limfociti, širina porazdelitve rdečih krvnih celic (RDW), eozinofili in bazofili bistveno nižji kot po zdravljenju, medtem ko so bili indikatorji vnetja nevtrofilcev, nevtrofilcev in limfocitov razmerje (NLR) in C β-reaktivni protein ( CRP), kot tudi rdeče krvne celice (RBC) in hemoglobin so se po zdravljenju znatno znižale.Podskupine celic T, skupni limfociti in bazofilci hudih in kritično bolnih bolnikov so bili znatno nižji kot pri zmernih bolnikih.Nevtrofilci, NLR, eozinofili, prokalcitonin (PCT) in CRP so bistveno višji pri hudo bolnih in kritično bolnih kot pri zmerno hudih bolnikih.CD3+, CD8+, skupni limfociti, trombociti in bazofilci pri bolnikih, starejših od 50 let, so nižji kot pri mlajših od 50 let, medtem ko so nevtrofilci, NLR, CRP, RDW pri bolnikih, starejših od 50 let, višji kot pri mlajših od 50 let.Pri težkih in kritično bolnih bolnikih obstaja pozitivna korelacija med protrombinskim časom (PT), alanin-aminotransferazo (ALT) in aspartat-aminotransferazo (AST).
Podskupine celic T, število limfocitov, RDW, nevtrofilci, eozinofili, NLR, CRP, PT, ALT in AST so pomembni kazalniki pri zdravljenju, zlasti pri hudih in kritično bolnih bolnikih s COVID-19.
Pandemija koronavirusne bolezni 2019 (COVID-19), ki jo je povzročila nova vrsta koronavirusa, je izbruhnila decembra 2019 in se hitro razširila po vsem svetu.1-3 Na začetku izbruha je bil klinični poudarek na manifestacijah in epidemiologiji v kombinaciji z računalniško tomografijo za slikanje bolnikov 4 in 5, nato pa so bili diagnosticirani s pozitivnimi rezultati pomnoževanja nukleotidov.Kasneje pa so na različnih organih odkrili različne patološke poškodbe.6-9 Vse več dokazov kaže, da so patofiziološke spremembe COVID-19 bolj zapletene.Napad virusa povzroči poškodbe več organov in imunski sistem se pretirano odzove.Opazili so zvišanje serumskih in alveolarnih citokinov ter proteinov vnetnega odziva7, 10-12, pri kritično bolnih pacientih pa so ugotovili limfopenijo in nenormalne podskupine celic T.13, 14 Poroča se, da je razmerje med nevtrofilci in limfociti postalo uporaben indikator za razlikovanje malignih in benignih ščitničnih vozlov v klinični praksi.15 NLR lahko pomaga tudi pri razlikovanju bolnikov z ulceroznim kolitisom od zdravih kontrolnih oseb.16 Pomembna je tudi pri tiroiditisu in je povezana s sladkorno boleznijo tipa 2.17, 18 RDW je marker eritrocitoze.Študije so pokazale, da pomaga pri razlikovanju vozličev v ščitnici, diagnosticiranju revmatoidnega artritisa, bolezni ledvenega diska in tiroiditisa.19-21 CRP je univerzalni napovedovalec vnetja in je bil raziskan v številnih primerih.22 Nedavno je bilo ugotovljeno, da so NLR, RDW in CRP prav tako vpleteni v COVID-19 in igrajo pomembno vlogo pri diagnozi in prognozi bolezni.11, 14, 23-25 Zato so rezultati laboratorijskih preiskav pomembni za oceno bolnikovega stanja in sprejemanje odločitev o zdravljenju.Retrospektivno smo analizirali laboratorijske parametre 52 bolnikov s COVID-19, ki so bili hospitalizirani v določenih bolnišnicah na južni Kitajski glede na njihovo pred in po zdravljenju, resnost in starost, da bi dodatno razumeli patološke spremembe bolezni in pomagali pri prihodnjem kliničnem zdravljenju. COVID-19.
Ta študija je izvedla retrospektivno analizo 52 bolnikov s COVID-19, sprejetih v imenovano bolnišnico Nanning Fourth Hospital od 24. januarja 2020 do 2. marca 2020. Med njimi je bilo 45 zmerno bolnih in 5 kritično bolnih.Na primer, starost se giblje od 3 mesecev do 85 let.Po spolu je bilo 27 moških in 25 žensk.Bolnik ima simptome, kot so povišana telesna temperatura, suh kašelj, utrujenost, glavobol, zasoplost, zamašen nos, izcedek iz nosu, vneto grlo, bolečine v mišicah, driska in mialgija.Računalniška tomografija je pokazala, da so pljuča lisasta ali brušena, kar kaže na pljučnico.Postavite diagnozo v skladu s 7. izdajo kitajskih smernic za diagnosticiranje in zdravljenje COVID-19.Potrjeno z odkrivanjem qPCR v realnem času virusnih nukleotidov.Glede na diagnostične kriterije so bili bolniki razdeljeni v srednje težke, težke in kritične skupine.V zmernih primerih se pri bolniku pojavi vročina in respiratorni sindrom, slikovni izvidi pa kažejo vzorce pljučnice.Če bolnik izpolnjuje katerega od naslednjih kriterijev, je diagnoza huda: (a) dihalna stiska (hitrost dihanja ≥30 vdihov/min);(b) nasičenost krvi prsta s kisikom v mirovanju ≤93 %;(c) arterijski tlak kisika (PO2) )/inspiratorni delež O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Če bolnik izpolnjuje katerega od naslednjih kriterijev, je diagnoza huda: (a) respiratorna odpoved, ki zahteva mehansko ventilacijo;(b) šok;(c) odpoved drugih organov, ki zahteva zdravljenje v enoti intenzivne nege (ICU).Po zgornjih merilih je bilo 52 bolnikov diagnosticirano kot hudo bolni v 2 primerih, hudo bolni v 5 primerih in zmerno bolni v 45 primerih.
Vsi bolniki, vključno z zmernimi, hudimi in kritično bolnimi, se zdravijo v skladu z naslednjimi osnovnimi postopki: (a) splošno adjuvantno zdravljenje;(b) protivirusno zdravljenje: lopinavir/ritonavir in α-interferon;(c) Odmerek formule tradicionalne kitajske medicine je mogoče prilagoditi glede na bolnikovo stanje.
To študijo je odobril revizijski odbor raziskovalnega inštituta četrte bolnišnice Nanning in je bila uporabljena za zbiranje podatkov o bolnikih.
Hematološka analiza periferne krvi: rutinsko hematološko analizo periferne krvi izvajamo na hematološkem analizatorju Mindray BC-6900 (Mindray) in hematološkem analizatorju Sysmex XN 9000 (Sysmex).Vzorec antikoagulantne krvi etilendiamintetraocetne kisline (EDTA) na tešče je bil odvzet zjutraj po sprejemu bolnika v bolnišnico.Ocena skladnosti med zgornjima dvema analizatorjema krvi je bila preverjena v skladu z laboratorijskimi postopki nadzora kakovosti.Pri hematološki analizi se pridobijo število in diferenciacija belih krvnih celic (WBC), rdečih krvnih celic (RBC) in indeks skupaj z razpršenimi grafi in histogrami.
Pretočna citometrija subpopulacij limfocitov T: BD (Becton, Dickinson and Company) pretočni citometer FACSCalibur je bil uporabljen za analizo s pretočno citometrijo za analizo subpopulacij T celic.Analizirajte podatke s programsko opremo MultiSET.Merjenje je potekalo po standardnih operativnih postopkih in navodilih proizvajalca.Z epruveto za odvzem krvi z antikoagulantom EDTA zberite 2 ml venske krvi.Nežno premešajte vzorec tako, da epruveto z vzorcem večkrat obrnete, da preprečite kondenzacijo.Po odvzemu se vzorec pošlje v laboratorij in analizira v 6 urah pri sobni temperaturi.
Imunofluorescenčna analiza: C-reaktivni protein (CRP) in prokalcitonin (PCT) sta bila analizirana takoj po zaključku analize z uporabo hematoloških vzorcev krvi in analizirana na imunofluorescenčnem analizatorju FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) na analizo.) Upoštevajte navodila proizvajalca in standarde laboratorijskih postopkov.
Analizirajte serumsko alanin aminotransferazo (ALT) in aspartat aminotransferazo (AST) na kemičnem analizatorju HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Protrombinski čas (PT) smo analizirali na analizatorju STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago).
Kvantitativna verižna reakcija s polimerazo z reverzno transkripcijo (RT-qPCR): Uporabite predloge RNA, izolirane iz nazofaringealnih brisov ali izločkov spodnjih dihalnih poti, za izvedbo RT-qPCR za odkrivanje SARS-CoV-2.Nukleinske kisline smo ločili na platformi za avtomatsko ločevanje nukleinskih kislin SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).Komplet za odkrivanje sta zagotovila Univerza Sun Yat-sen Daan Gene Co., Ltd. in Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Termični cikel je bil izveden na termalnem ciklerju ABI 7500 (Applied Biosystems).Rezultati testa virusnih nukleozidov so opredeljeni kot pozitivni ali negativni.
Za analizo podatkov je bila uporabljena programska oprema SPSS različice 18.0;Uporabljeni so bili t-test parnega vzorca, t-test neodvisnega vzorca ali Mann-Whitneyjev U test, vrednost P <,05 pa je veljala za pomembno.
Pet kritično bolnih bolnikov in dva kritično bolna bolnika je bilo starejših od tistih v zmerni skupini (69,3 proti 40,4).Podrobne informacije o 5 kritično bolnih in 2 kritično bolnih bolnikih so prikazane v tabelah 1A in B. Pri hudih in kritično bolnih bolnikih je običajno nizka podskupina celic T in skupno število limfocitov, vendar je število belih krvnih celic približno normalno, razen pri bolnikih s povišanimi belimi krvnimi celicami (11,5 × 109/l).Nevtrofilci in monociti so prav tako običajno visoki.Serumske vrednosti PCT, ALT, AST in PT 2 kritično bolnih bolnikov in 1 kritično bolnega bolnika so bile visoke, PT, ALT, AST 1 kritično bolnega bolnika in 2 kritično bolna bolnika pa so pozitivno korelirali.Skoraj vseh 7 bolnikov je imelo visoke vrednosti CRP.Eozinofili (EOS) in bazofili (BASO) so običajno nizki pri kritično bolnih in kritično bolnih bolnikih (tabeli 1A in B).Tabela 1 navaja opis normalnega obsega hematoloških parametrov pri odrasli Kitajski populaciji.
Statistična analiza je pokazala, da so bile pred zdravljenjem CD3+, CD4+, CD8+ celice T, skupni limfociti, širina porazdelitve eritrocitov (RDW), eozinofili in bazofili bistveno nižji kot po zdravljenju (P = 0,000, 000, 0,000, 0,012, . 04, .000 in .001).Indikatorji vnetja nevtrofilci, razmerje nevtrofilcev/limfocitov (NLR) in CRP pred zdravljenjem so bili pomembno višji kot po zdravljenju (P = .004, .011 oziroma .017).Hb in RBC sta se po zdravljenju znatno zmanjšala (P = 0,032, 0,026).PLT se je po zdravljenju povečal, vendar ni bil pomemben (P = 0,183) (tabela 2).
Podskupine celic T (CD3+, CD4+, CD8+), skupni limfociti in bazofilci hudih in kritično bolnih bolnikov so bili značilno nižji kot pri zmernih bolnikih (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 in 0,046).Ravni nevtrofilcev, NLR, PCT in CRP pri hudih in kritično bolnih bolnikih so bile pomembno višje od tistih pri zmernih bolnikih (P = .005, .002, .049 oziroma .002).Hudi in kritično bolni bolniki so imeli nižji PLT kot zmerni bolniki;vendar razlika ni bila statistično pomembna (tabela 3).
CD3+, CD8+, skupni limfociti, trombociti in bazofilci pri bolnikih, starejših od 50 let, so bili znatno nižji kot pri bolnikih, mlajših od 50 let (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 oziroma 0,039), medtem ko so bili tisti nad 50 let Nevtrofilci bolnikov, razmerje NLR, ravni CRP in RDW so bili pomembno višji kot pri bolnikih, mlajših od 50 let (P = 0,0191, 0,015, 0,009 oziroma 0,010) (tabela 4).
COVID-19 povzroča okužba s koronavirusom SARS-CoV-2, ki se je prvič pojavil v Wuhanu na Kitajskem decembra 2019. Izbruh SARS-CoV-2 se je nato hitro razširil in povzročil globalno pandemijo.1-3 Zaradi omejenega poznavanja epidemiologije in patologije virusa je stopnja umrljivosti na začetku izbruha visoka.Čeprav ni protivirusnih zdravil, sta se spremljanje in zdravljenje COVID-19 močno izboljšala.To še posebej velja za Kitajsko, ko so adjuvantne terapije kombinirane s tradicionalno kitajsko medicino za zdravljenje zgodnjih in zmernih primerov.26 bolnikov s COVID-19 je imelo koristi od boljšega razumevanja patoloških sprememb in laboratorijskih parametrov bolezni.bolezen.Od takrat se je stopnja umrljivosti zmanjšala.V tem poročilu ni bilo smrti med 52 analiziranimi primeri, vključno s 7 hudo in kritično bolnimi bolniki (tabeli 1A in B).
Klinična opazovanja so pokazala, da ima večina bolnikov s COVID-19 zmanjšano število limfocitov in subpopulacij T celic, kar je povezano z resnostjo bolezni.13, 27 V tem poročilu je bilo ugotovljeno, da so bile T celice CD3+, CD4+, CD8+, skupni limfociti, RDW pred zdravljenjem, eozinofili in bazofili znatno nižji kot po zdravljenju (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 in .001).Naši rezultati so podobni prejšnjim poročilom.Ta poročila imajo klinični pomen pri spremljanju resnosti COVID-19.8, 13, 23-25, 27, medtem ko so vnetni kazalniki nevtrofilcev, razmerja nevtrofilcev/limfocitov (NLR) in CRP po predhodnem zdravljenju kot po zdravljenju (P = .004, . 011 oziroma .017), ki so jih že prej opazili in poročali pri bolnikih s COVID-19.Zato se ti parametri štejejo za uporabne kazalnike za zdravljenje COVID-19.8.Po zdravljenju so bili 11 hemoglobin in rdeče krvne celice znatno znižani (P = 0,032, 0,026), kar kaže, da je imel bolnik med zdravljenjem anemijo.Po zdravljenju so opazili povečanje PLT, vendar ni bilo pomembno (P = 0,183) (tabela 2).Zmanjšanje limfocitov in subpopulacij celic T naj bi bilo povezano z izčrpanostjo celic in apoptozo, ko se kopičijo na vnetnih mestih, ki se borijo proti virusu.Ali pa jih je morda zaužilo prekomerno izločanje citokinov in vnetnih beljakovin.8, 14, 27-30 Če so podskupine limfocitov in celic T vztrajno nizke in je razmerje CD4+/CD8+ visoko, je napoved slaba.29 V našem opazovanju so si limfociti in podskupine celic T po zdravljenju opomogli in vseh 52 primerov je bilo ozdravljenih (tabela 1).Pred zdravljenjem so opazili visoke ravni nevtrofilcev, NLR in CRP, ki so se nato po zdravljenju znatno znižale (P = .004, .011 oziroma .017) (tabela 2).Prej so poročali o funkciji podskupin T celic pri okužbi in imunskem odzivu.29, 31-34
Ker je število težkih in kritično bolnih premajhno, nismo izvedli statistične analize parametrov med težkimi in kritično bolnimi ter srednje težkimi bolniki.Podskupine celic T (CD3+, CD4+, CD8+) in skupni limfociti pri hudih in kritično bolnih bolnikih so bistveno nižji kot pri zmernih bolnikih.Ravni nevtrofilcev, NLR, PCT in CRP pri hudih in kritično bolnih bolnikih so bile značilno višje od tistih pri zmernih bolnikih (P = .005, .002, .049 in .002) (tabela 3).Spremembe laboratorijskih parametrov so povezane z resnostjo COVID-19.35.36 Vzrok za bazofilijo ni jasen;to je lahko posledica uživanja hrane med bojem proti virusu na mestu okužbe podobno kot limfociti.35 Študija je pokazala, da so imeli bolniki s hudo boleznijo COVID-19 tudi zmanjšano število eozinofilcev;14 Vendar pa naši podatki niso pokazali, da bi lahko bil ta pojav posledica majhnega števila resnih in kritičnih primerov, opaženih v študiji.
Zanimivo je, da smo ugotovili, da pri hudih in kritično bolnih bolnikih obstaja pozitivna korelacija med vrednostmi PT, ALT in AST, kar kaže, da je med napadom virusa prišlo do poškodbe več organov, kot je omenjeno v drugih opazovanjih.37 Zato so lahko novi uporabni parametri za ocenjevanje odziva in prognoze zdravljenja COVID-19.
Nadaljnja analiza je pokazala, da so bili CD3+, CD8+, skupni limfociti, trombociti in bazofilci pri bolnikih, starejših od 50 let, znatno nižji kot pri bolnikih, mlajših od 50 let (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 in. 039), medtem ko so bile ravni nevtrofilcev, NLR, CRP in RBC RDW pri bolnikih, starejših od 50 let, bistveno višje kot pri bolnikih, mlajših od 50 let (P = 0,0191, 0,015, 0,009 in 0,010). ) (Tabela 4) .Ti rezultati so podobni prejšnjim poročilom.14, 28, 29, 38-41 Zmanjšanje subpopulacij celic T in visoko razmerje celic T CD4+/CD8+ sta povezana z resnostjo bolezni;pri starejših so primeri hujši;zato bo več limfocitov porabljenih v imunskem odzivu ali resno poškodovanih.Podobno višji RBC RDW kaže, da se je pri teh bolnikih razvila anemija.
Naši rezultati raziskav nadalje potrjujejo, da so hematološki parametri velikega pomena za boljše razumevanje klinično-patoloških sprememb bolnikov s COVID-19 ter za izboljšanje usmerjanja zdravljenja in prognoze.
Liang Juanying in Nong Shaoyun sta zbirala podatke in klinične informacije;Jiang Liejun in Chi Xiaowei sta opravila analizo podatkov;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo in Xiaolu Luo so opravili rutinsko analizo;Huang Huayi je bil odgovoren za zasnovo in pisanje.
Preverite svojo e-pošto za navodila o ponastavitvi gesla.Če e-pošte ne prejmete v 10 minutah, vaš e-poštni naslov morda ni registriran in boste morda morali ustvariti nov račun Wiley Online Library.
Če se naslov ujema z obstoječim računom, boste prejeli e-poštno sporočilo z navodili za pridobitev uporabniškega imena
Čas objave: 22. julij 2021