Šola za zdravstvene vede in socialno varstvo, Inštitut za zdravstveno nego in zdravstveno nego Helen McArdle, Univerza v Sunderlandu, Sunderland, Združeno kraljestvo
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Šola za zdravstvene vede in socialno varstvo, Inštitut za zdravstveno nego in zdravstveno nego Helen McArdle, Univerza v Sunderlandu, Sunderland, Združeno kraljestvo
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Uporabite spodnjo povezavo, da delite celotno različico tega članka s prijatelji in sodelavci.Nauči se več.
Storitev COVID-19 Oximetry@Home je aktivirana po vsej državi.To omogoča bolnikom z visokim tveganjem z blagimi simptomi COVID-19, da ostanejo doma in dobijo pulzni oksimeter za merjenje njihove nasičenosti s kisikom (SpO2) 2- do 3-krat na dan dva tedna.Pacienti beležijo svoje odčitke ročno ali elektronsko in jih spremlja klinična ekipa.Klinična odločitev za uporabo algoritma temelji na odčitkih SpO2 v ozkem razponu, kjer lahko 1-2 točkovni spremembi vplivata na oskrbo.V tem članku smo razpravljali o več dejavnikih, ki vplivajo na odčitke SpO2, in nekateri "normalni" posamezniki bodo imeli "nizko normalno" oceno na pragu kliničnega upravljanja brez znanih težav z dihanjem.Razpravljali smo o morebitni resnosti tega problema na podlagi ustrezne literature in razmislili, kako bo to vplivalo na uporabo storitve Oximetry@home, kar lahko delno zamenjuje njen namen;zmanjšati osebno zdravniško obravnavo.
Obvladovanje manj hudih primerov COVID-19 v skupnosti ima veliko prednosti, čeprav to med ocenjevanjem omejuje uporabo medicinske opreme, kot so termometri, stetoskopi in pulzni oksimetri.Ker pa je pacientovo merjenje pulzne oksimetrije doma koristno pri preprečevanju nepotrebnih obiskov urgentne službe (Torjesen, 2020) in zgodnjem prepoznavanju asimptomatske hipoksije, NZS Anglije priporoča, da vsa država Zaupajte storitvi »Spo2 Measurement@Home« (NHSE , 2020a)) Za bolnike z blagimi simptomi COVID-19, vendar z večjim tveganjem za poslabšanje bolezni, lahko pulzni oksimeter uporabljamo 14 dni zdravljenja, tako da 2-3 krat na dan Samokontrola njegove saturacije s kisikom (SpO2) .
Pacienti, napoteni na storitev Oximetry@Home, so običajno napoteni k uporabi aplikacije ali papirnatega dnevnika za beleženje svojih opazovanj.Aplikacija zagotavlja samodejne odgovore/priporočila ali pa klinik spremlja podatke.Če je potrebno, lahko klinik stopi v stik s pacientom, vendar običajno le v običajnem delovnem času.Bolnikom je povedano, kako si razlagati svoje rezultate, da lahko po potrebi ukrepajo neodvisno, na primer pri iskanju nujne oskrbe.Zaradi večjega tveganja za poslabšanje bolezni postanejo tarča tega pristopa ljudje, starejši od 65 let in/ali z več sočasnimi boleznimi, ki so opredeljeni kot izjemno ranljivi (NHSE, 2020a).
Vrednotenje pacientov v storitvi Oximetry@Home je najprej merjenje nasičenosti s kisikom s pulznim oksimetrom SpO2, nato pa upoštevanje drugih znakov in simptomov.Z uporabo rdečih, jantarnih in zelenih (RAG) ocen, če je bolnikov SpO2 92 % ali nižji, je bolnik razvrščen kot rdeč, če je njegov SpO2 93 % ali 94 %, pa je razvrščen kot jantar, če je njegov SpO2 je 95 % ali več, so razvrščeni kot zeleni.Na splošno so samo zeleni bolniki upravičeni do uporabe Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Vendar pa lahko različni dejavniki, ki niso povezani z boleznijo, vplivajo na oceno SpO2 in ti dejavniki se morda ne bodo upoštevali pri načrtovanju.V tem članku smo razpravljali o različnih dejavnikih, ki vplivajo na SpO2 in lahko vplivajo na dostop bolnikov do storitev Oximetry@Home.Ti dejavniki lahko delno zmedejo njegov namen zmanjšanja pritiska zdravstvenih storitev iz oči v oči.
Sprejemljivo območje "normalne" nasičenosti krvi s kisikom, izmerjeno s pulznim oksimetrom (SpO2), je 95 %-99 %.Kljub obstoju dokumentov, kot je Priročnik Svetovne zdravstvene organizacije za usposabljanje za pulzno oksimetrijo (WHO, 2011), je izjava tako vseprisotna, da jo medicinski članki redko citirajo.Pri iskanju regulativnih podatkov o SpO2 pri nemedicinski populaciji najdemo malo informacij.V študiji s 791 ljudmi, starimi 65 let in več (Rodríguez-Molinero et al., 2013), je po upoštevanju spremenljivk, kot je KOPB, povprečni 5-odstotni rezultat SpO2 znašal 92 %, kar kaže na 5-odstotno meritev nasičenosti krvi s kisikom v populaciji. je bistveno nižja od tiste brez znane medicinske razlage.V drugi študiji 458 posameznikov, starih od 40 do 79 let (Enright & Sherrill, 1998), je bilo območje nasičenosti s kisikom pred testom 6-minutne hoje 92%-98% v 5. percentilu in v 95. percentilu.Prvi percentil je 93 %-99 % percentil.Obe študiji nista podrobno dokumentirali postopkov, uporabljenih za merjenje SpO2.
Populacijska študija 5.152 ljudi na Norveškem (Vold et al., 2015) je pokazala, da je imelo 11,5 % ljudi SpO2 pod ali enako 95 % nizki ali spodnji meji normale.V tej študiji so poročali, da ima le nekaj posameznikov z nizkim SpO2 astmo (18 %) ali KOPB (13 %), medtem ko je večina posameznikov s statistično značilnim indeksom telesne mase nad 25 (77 %) in so bili veliki Nekateri so stari 70 let oz. starejši (46 %).V Združenem kraljestvu je bilo 24,4 % primerov, testiranih na COVID-19 med majem in avgustom 2020, starih 60 let ali več, 15 % pa 70 let ali več [8] (Ministrstvo za zdravje in socialno varstvo, 2020).Čeprav norveška študija kaže, da ima lahko 11,5 % katere koli populacije nizek SpO2 in večina teh primerov nima znane respiratorne diagnoze, literatura navaja, da lahko obstajajo »milijoni« nediagnosticirane KOPB (Bakerly & Cardwell, 2016) in potencialno visoke stopnje nediagnosticiranih hipoventilacijskih sindromov debelosti (Masa et al., 2019).Statistično pomemben delež nepojasnjenih "nizkih normalnih" rezultatov SpO2, ugotovljenih v populacijskih študijah, ima morda nediagnosticirane bolezni dihal.
Poleg splošne variance lahko na rezultate vplivajo tudi posebni dejavniki protokola, uporabljenega za merjenje SpO2.Obstaja statistično pomembna razlika med meritvijo v mirovanju in meritvijo v sedečem položaju (Ceylan et al., 2015).Poleg tega se lahko SpO2 poleg starosti in debelosti zmanjša v 5–15 minutah počitka (Mehta in Parmar, 2017), natančneje med meditacijo (Bernardi et al., 2017).Temperatura okončin, povezana s temperaturo okolice, ima lahko prav tako statistično pomemben učinek (Khan et al., 2015), prav tako anksioznost, prisotnost anksioznosti pa lahko zniža rezultate za celo točko (Ardaa et al., 2020).Nazadnje je dobro znano, da je standardna napaka merjenja pulznega oksimetra ± 2 % v primerjavi s sinhroniziranim merjenjem plinov v arterijski krvi SaO2 (American Thoracic Society, 2018), vendar s kliničnega vidika, s praktičnega vidika, ker Te razlike ni mogoče upoštevati, jo je treba izmeriti in ukrepati po nominalni vrednosti.
Druga težava so spremembe SpO2 skozi čas in ponavljajoče se meritve, o čemer je v nemedicinski populaciji zelo malo informacij.Študija z majhno velikostjo vzorca (n = 36) je preučevala spremembe SpO2 v eni uri [16] (Bhogal & Mani, 2017), vendar ni poročala o variabilnosti med ponavljajočimi se meritvami v več tednih, kot v Oximetry@ During Home.
Med 14-dnevnim obdobjem spremljanja Oximetry@Home smo SpO2 merili 3-krat na dan, kar je lahko pogosteje pri anksioznih bolnikih, in lahko opravimo 42 meritev.Tudi ob predpostavki, da se v vsakem primeru uporablja isti merilni protokol in je klinično stanje stabilno, obstaja razlog za domnevo, da obstaja določena razlika v teh meritvah.Populacijske študije z eno meritvijo kažejo, da ima lahko 11,5 % ljudi SpO2 95 % ali manj.Sčasoma, sčasoma se verjetnost, da med ponavljajočimi se meritvami najde nizek odčitek, sčasoma pojavi COVID -19 Predlog je lahko višji od 11,5 %.
Algoritem za storitvijo Oximetry@Home kaže, da so slabi rezultati povezani z nižjimi rezultati SpO2 [17] (Shah et al., 2020);tiste, pri katerih SpO2 pade na 93 % do 94 %, je treba opraviti osebni zdravniški pregled in razmisliti o sprejemu, 92 % In spodaj pa bi moralo prejeti nujno sekundarno medicinsko oskrbo.Z uvedbo storitve Oximetry@Home po vsej državi bodo ponavljajoče se meritve SpO2, ki jih opravijo bolniki doma, postale pomemben dejavnik pri razlagi njihovih kliničnih stanj.
Merjenje SpO2 se najpogosteje izvede v kratkem času, ko je nameščen oksimeter.Bolnik nekaj časa sedi brez počitka.Hoja od čakalnice do kliničnega območja bo fizično prekinila počitek.Z aktivacijo storitve Oximetry@Home je izšel video NHS YouTube (2020).Videoposnetek priporoča, da se bolniki, ki opravljajo meritve doma, za 5 minut uležejo, namestijo oksimeter in nato 1 minuto po namestitvi dobijo najbolj stabilen odčitek.Ta videopovezava je bila razširjena po prihodnji strani platforme za sodelovanje NHS, ki je povezana z osebo, ki nastavlja storitev Oximetry@Home, vendar se zdi, da ne kaže, da bi to lahko zagotovilo nižje odčitke v primerjavi z odčitki med sedenjem.Omeniti velja, da drugi videoposnetek zdravstvene vzgoje NHS v Angliji v časopisu Daily Mail priporoča popolnoma drugačen protokol, to je branje sede (Daily Mail, 2020).
Pri na splošno neznanem posamezniku lahko nizka ocena 95 % celo padec za 1 točko zaradi okužbe s COVID-19 povzroči oceno Amber, kar vodi do neposredne klinične oskrbe.Nejasno je, ali bo ena sama točka upada omogočila, da bo neposredna klinična oskrba učinkovita uporaba virov med posamezniki z nizkimi predmorbidnimi rezultati.
Čeprav nacionalni algoritem omenja tudi padec SpO2, ker velika večina primerov ni zabeležila ocene SpO2 pred boleznijo, tega faktorja ni mogoče oceniti pred začetnim padcem, ki ga povzroči virus, ki je povzročil oceno SpO2.Z vidika odločanja je klinično nejasno, ali naj se posameznikova optimalna raven nasičenosti/perfuzije med sedenjem uporabi kot izhodišče za nego tkiva ali pa naj se zmanjšana raven nasičenosti/perfuzije, ko leže po počitku, uporabi kot izhodišče.Zdi se, da glede tega ni politike, s katero bi se država strinjala.
SpO2 % je prepričljiv javno dostopen parameter za ocenjevanje COVID-19.Nacionalna zdravstvena služba Anglije je kupila 370.000 oksimetrov za uporabo pri več bolnikih za razdelitev službam.
Opisani dejavniki lahko povzročijo številne enotočkovne spremembe meritev SpO2, kar sproži osebne preglede pacientov v primarni oskrbi ali oddelkih za nujno pomoč.Sčasoma se lahko na tisoče bolnikov v skupnosti spremlja za SpO2, kar lahko privede do velikega števila nepotrebnih osebnih pregledov.Ko se vpliv dejavnikov, ki vplivajo na odčitke SpO2 v primerih COVID-19, analizira in postavi v kontekst populacijskih kliničnih meritev in meritev v gospodinjstvih, je potencialni vpliv statistično pomemben, zlasti za tiste »manjkajoče milijone«. Kritični SpO2 je bolj verjeten.Poleg tega obstaja večja verjetnost, da bo storitev Oximetry@Home izbrala ljudi z mejnim rezultatom, tako da bo ciljala na osebe, starejše od 65 let, in tiste, ki imajo morda višji ITM, povezan s komorbidnostmi.Študije so pokazale, da bo »nizkonormalna« populacija predstavljala vsaj 11,5 % vseh posameznikov, vendar se zdi, da je zaradi izbirnih kriterijev storitve Oximetry@Home ta odstotek precej višji.
Ker delujejo dejavniki, za katere je bilo dokumentirano, da vplivajo na rezultate SpO2, se lahko bolniki z na splošno nižjimi rezultati, zlasti tisti s 95-odstotnimi rezultati, večkrat premikajo med zeleno in jantarno oceno.To dejanje se lahko zgodi celo med rutinsko meritvijo v klinični praksi, ko je napoten na Oximetry@Home, in prvo meritvijo, ko bolnik doma uporablja protokol 6-minutnega ležečega položaja.Če se bolnik počuti slabo, lahko tesnoba med meritvijo zmanjša tudi tiste z mejnim rezultatom pod 95 % in poišče oskrbo.Posledica tega je lahko večkratna nepotrebna oskrba iz oči v oči, kar pomeni dodaten pritisk na storitve, ki so dosegle ali presegle zmogljivost.
Tudi zunaj naročene poti Oximetry@Home in medicinskih potrebščin, ki pacientom zagotavljajo oksimetre, so novice o uporabnosti pulznih oksimetrov zelo razširjene in ni znano, koliko prebivalcev ima pulzne oksimetre kot odgovor na pandemijo COVID-19, čeprav obstaja veliko različnih prodajalcev, ki ponujajo razmeroma poceni opremo in poročila o razprodani opremi (CNN, 2020), to število je lahko vsaj na stotine tisoč.Dejavniki, opisani v tem članku, lahko vplivajo tudi na te ljudi in povzročijo dodaten pritisk na storitev.
Izjavljamo, da je vsak od naštetih avtorjev pomembno prispeval k nastanku tega članka ter prispeval k idejam in pisni vsebini.
Zaradi odobritve odbora za analizo literature in raziskovalno etiko se ne uporablja za oddajo tega članka.
Skupna raba podatkov ne velja za ta članek, ker v trenutnem raziskovalnem obdobju ni bil ustvarjen ali analiziran noben niz podatkov.
Preverite svojo e-pošto za navodila o ponastavitvi gesla.Če e-pošte ne prejmete v 10 minutah, vaš e-poštni naslov morda ni registriran in boste morda morali ustvariti nov račun Wiley Online Library.
Če se naslov ujema z obstoječim računom, boste prejeli e-poštno sporočilo z navodili za pridobitev uporabniškega imena
Čas objave: 15. julij 2021