Vaši običajni obiski zdravstvenega varstva vključujejo vožnjo do klinike ali pisarne, izpolnjevanje nekaterih dokumentov in čakanje, da vas nekdo pokliče, ko je ponudnik pripravljen za vas.
Potem pa okužba s koronavirusom.Nenadoma veliko ljudi obiskuje sestanke prek računalnika ali telefona in telemedicina je postala splošno ime.
Čeprav so telemedicinski pregledi stari desetletja, so še vedno na obrobju zdravstvenega sistema.Potem ko je pandemija onemogočila zagotavljanje zdravstvenih storitev kot prej, je telemedicina postala nujna, ovire za povračilo stroškov, tehnologijo in licence pa so se začele zmanjševati.Nekateri medicinski sistemi morajo čez noč preiti iz majhnih telemedicinskih implementacij v 100-odstotna virtualna srečanja.Pacientka je kmalu začela obiskovati zdravnika doma.Tudi v bolnišničnem okolju vse pogosteje komunicirajo s ponudniki zdravstvenih storitev prek iPada.Harlan Krumholz, profesor medicine na Medicinski fakulteti univerze Yale, je dejal, da je najnovejši razvoj telemedicine "nepredstavljiv za večino ljudi."
Pred pandemijo so ponudniki zdravstvenih storitev spoznali, da je telemedicina neizogibna.Toda zaradi različnih razlogov, vključno s sistemom povračila stroškov, tradicijo in preferencami pacientov, se bolnišnični sistem še vedno ne more rešiti.Prej se je večina telemedicine izvajala prek omrežja zdravstvenih sistemov in klinik, imenovanega model »vozlišča«, v katerem so strokovnjaki (»vozlišča«) manjšim zdravstvenim centrom in bolnišnicam (»spokes«) zagotavljali virtualno svetovanje..Pacient se lahko na primer odpravi v zdravstveni dom k psihiatru, ki je več sto kilometrov stran.V pandemiji je ta model v veliki meri nadomestil bolj decentraliziran model neposrednega do potrošnika, vendar na območjih z omejeno internetno pasovno širino (ljudje bodo morda morali iti v skupnostne klinike) in oddaljenih lokacijah, kjer je potrebna bolj specializirana oprema, razen v medicinskih področju, na primer za bolnike, ki jih je treba oceniti za možgansko kap ali srčno bolezen.
Na presenečenje mnogih ljudi ta obsežen prehod na telemedicino in dostop do videokonferenc dobro deluje.Zdravstvenim organizacijam je uspelo zagotoviti varno in nedvomno bolj učinkovito in stroškovno učinkovito oskrbo bolnikov na domu.To pomeni tudi več možnosti za delo od doma, kar koristi številnim zdravstvenim delavcem (na primer staršem z otroki).Poleg tega lahko ponudnik vidi notranjost pacientove hiše, kar lahko pomaga bolje razumeti pacientovo življenje.
Lauren Eberly, klinična raziskovalka kardiovaskularne medicine na Medicinski fakulteti Perelman na Univerzi v Pensilvaniji, je navedla primer med telemedicinskim obiskom, ko so njeni pacienti govorili o njenih zdravilih.Ko je Eberly vprašala o jemanju določenega zdravila, je pacientka mislila, da ga jemlje, vendar je Eberlyju pokazala svojo omarico z zdravili, v kateri ni bilo recepta.Pacientka je mislila, da ima vsa zdravila, ki jih potrebuje, v resnici pa ji je manjkalo eno zdravilo, kar bi lahko imelo uničujoče posledice.
»V mnogih pogledih bo [uporaba telemedicine] eden od pozitivnih dejavnikov v pandemiji,« je dejal David Bates, direktor interne medicine v Brigham and Women's Hospital in profesor zdravstvene politike in upravljanja na univerzi Harvard.Šola javnega zdravja Chen Chen.
Zmogljiv, stalen telemedicinski sistem lahko zmanjša zastoje v bolnišnici in tako več pacientom omogoči oskrbo doma in zunaj bolnišnice.To lahko Batesu pomaga napovedati, da bo v prihodnosti mogoče postaviti več bolnišničnih postelj, tako da lahko postanejo enote za intenzivno nego ali enote za splošno nego namesto le ene ali več.Na ta način se bodo bolnišnice lahko »razvedrile« v obdobjih velikega povpraševanja, tako kot so kalifornijske bolnišnice doživele med pandemijo.
Vendar pa hiter razvoj telemedicine ni popoln.Tako ponudniki kot pacienti se morajo hitro seznaniti z novo tehnološko platformo, ljudem pa je težko upravljati video dostop, ugotoviti, kako uporabljati aplikacije za videokonference ali vzdrževati stabilno internetno povezavo.Ponudniki lahko spregledajo neverbalne znake in druge subtilne vidike obiskov pacientov ali ne pokažejo empatije na tradicionalne načine iz oči v oči, kot je dajanje tolažilnih rok.Nekatere platforme nimajo najboljših varnostnih ukrepov.Poleg tega, če mora bolnik opraviti določene preiskave, jih ni mogoče opraviti kar na kraju samem.
Na splošno je pandemija številnim zdravstvenim sistemom omogočila poskuse širšega sprejemanja telemedicine.Vendar, kot vsaka beta različica, izboljšana različica.Da bi lahko telemedicina dosegla svoj polni potencial, bodo potrebne boljše oblike sodelovanja pacientov, kot je na primer spremljanje na daljavo, način, da ljudje doma dobijo krvni tlak in druge vitalne znake.Zdravstveni delavci se še vedno učijo tudi najmanjših stvari, na primer, da se med virtualnimi obiski ne srečujejo kot običajno.Telemedicinska platforma se bo še naprej izboljševala v smislu uporabnosti, zasebnosti in varnosti.
Da bo telemedicina dosegla svoj potencial, moramo biti pozorni tudi na to, kdo bo zaostal.Pametni telefoni lahko pomagajo premostiti digitalni razkorak, vendar za mnoge skupine vedno obstajajo ovire pri dostopu do tehnologije.Za pripadnike etničnih manjšin je na primer značilna nizka stopnja uporabe širokopasovnih povezav ter nizka stopnja uporabe računalnika in interneta.Starejši bolniki imajo morda le stacionarni telefon in nimajo dostopa do videa.
Nedavna študija bolnikov, ki nameravajo opraviti telemedicinske obiske v prvih nekaj mesecih pandemije koronavirusa, kaže, da obstajajo znatne neenakosti pri uporabi telemedicine.Na splošno je uporaba telemedicine (vključno s telefonom in videom) manjša pri starejših, azijskih ali neangleško govorečih bolnikih.Podobno starejši, ženske, temnopolti ali latinoameriški ljudje z nižjim socialno-ekonomskim statusom redkeje uporabljajo video dostop.
"Gradimo nov telemedicinski sistem, ki nam daje priložnost, da rešimo problem," je dejal Eberly."Ko ga izvajamo, ne glede na to, ali gre za več tehnologije ali več inovacij, moramo uporabiti okvir, da lahko nadaljujemo z ocenjevanjem strukturnih neenakosti v telemedicini."
Telemedicina bo zahtevala več naložb.Mercy Virtual Care Center, velika virtualna zdravstvena ustanova, je bila vodilna pri pomoči organizacijam pri razmišljanju o virtualni oskrbi.Po besedah Batesa Mercy porabi približno 5 % svojih prihodkov za telemedicino, kar je veliko več od izdatkov drugih bolnišničnih sistemov za telemedicino (približno 0,1 % do 0,2 % njegovih prihodkov).
Bates je dejal: "Resno premalo vlagamo v (telemedicino).""V prihodnosti bodo spremembe, vendar bo trajalo nekaj časa."
Za izboljšanje telemedicine so potrebne tudi dolgoročne politične in regulativne reforme.Pred pandemijo koronavirusa, čeprav je bila telemedicina učinkovito uveljavljena na številnih strokovnih področjih, skoraj ni bilo povračila stroškov za telemedicino.Potem ko je bila pandemija razglašena za izredne razmere na področju javnega zdravja, so zavarovalnice ter Medicare in Medicaid zagotovile razširjeno pokritost s telemedicino.Kongres, zvezna vlada in državne vlade so prav tako omilili predpise o zaupnosti bolnikov in telemedicini.Vendar je bila večina teh reform izdanih začasno med izrednimi razmerami na področju javnega zdravja, in čeprav epidemije še ni konec, so se že začele vračati nazaj.
V idealnem primeru bi morala biti stopnja povračila stroškov za vse oblike zdravstvene oskrbe (iz oči v oči, video in telefon) enaka, ne le začasna.Brez te paritete bodo ponudniki, ki zagotavljajo telemedicino (kot so telefonski obiski marginaliziranih ljudi), precej kaznovani, ker so njihove cene povračil nižje.Vendar pa obstaja nekaj razlogov za optimizem.Na primer, s podporo obeh strani sta bila nedavno kongresu predlagana zakon o zaščiti telemedicine iz leta 2021 po COVID-19 in zakon o posodobitvi telemedicine iz leta 2021.Guverner Massachusettsa, Charlie Baker, je nedavno podpisal zakon o reformi zdravstvenega varstva, ki zahteva, da morajo biti stroški vedenjskih telemedicinskih obiskov enaki stroškom osebnih obiskov za obdobje dveh let.Brez takšnih predpisov bo v državi obstajala največ ena telemedicinska pokritost.Vendar zainteresirane strani ne želijo izvajati telemedicinskih obiskov, ne da bi bolnikom zagotovili vrednost.
"Ljudje bodo zahtevali odgovornost," je dejal Krumholz.Poudaril je tudi, da bodo zavarovalnice še naprej prevzemale pritisk telemedicine, ker bolniki, kot je telemedicina, običajno obiščejo zdravnika.
Joseph Kvedar, profesor dermatologije na Harvard Medical School in predsednik Ameriškega združenja za telemedicino, je dejal, da je preprosta politika povračila stroškov enako pomembna kot plačilo.Če je zapleteno, lahko zavarovalnica včasih zavrne račun ali pa bolnik prejme nepričakovan račun.
Poleg mehanizma povračil je treba posodobiti še druga področja politike.Obstajajo na primer nekatere omejitve glede dostopa do pacientov v državah prek telemedicine.Čeprav je ta omejitev pomembna za prvi obisk, bo morda treba omiliti zahteve za državna dovoljenja, da se lahko nadaljnje spremljanje optimalno izvaja virtualno.Potrebna je tudi splošna širokopasovna storitev.
Eno od glavnih vprašanj, ki spodbujajo telemedicino, je: Kdaj je smiselno, da izvajalci paciente vidijo osebno in ne na videu?Odvisno od potreb bolnika so lahko nekatera področja, kot je psihiatrija, zelo primerna za virtualno spremljanje.Vendar zaradi potrebe po specializirani opremi drugih ljudi (na primer obisk zdravnika zaradi vida ali sluha) ni več.
Na splošno imajo zdravstvene organizacije še vedno nerešene težave, vključno s tem, kako najbolje uporabiti svojo fizično strukturo in kako razvrstiti bolnike.Toda te težave je mogoče rešiti.Pomembno je, da je in bo še naprej ljudem zagotavljala veliko vrednost telemedicina.
»Videli bomo le njegovo rast.Še vedno se moramo veliko naučiti, a to je vznemirljivo obdobje.«je rekel Krumholz.
Posodobitev 1. marec 2021: Ta članek je bil posodobljen, da odraža, da je Joseph Kovdal trenutno predsednik Ameriškega združenja za telemedicino.
Future Tense je partner Slate, New America in Arizona State University, posvečen raziskovanju nastajajočih tehnologij, javnih politik in družbe.
Slate se pri podpori našega novinarstva zanaša na oglaševanje.Če cenite naše delo, onemogočite zaviralec oglasov.
Z včlanitvijo v Slate Plus boste podprli naše delo in dobili ekskluzivne vsebine.In tega sporočila ne boste nikoli več videli.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).zmanjšaj(funkcija(e,t){vrni e [t.key] = t. vrednosti[0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest ni definiran na mestu indeksa: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: funkcija(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” niz” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}; funkcija v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; vrne e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funkcija y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(" price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(" placement_type", e.params )), ""!= n.getBidIdParameter(”position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.drobtine.pubcid);var S = navigator.language?“jezik”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, mesto: {id: “”, stran: a, vsebina: “vsebina”}, naprava: {h: zaslon.višina, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, jezik: navigator [S] .split (»-«) [0], znamka: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({vir:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ vir: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metoda: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, podatki: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: funkcija (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, valuta: i.cur || “USD”, cpm: e. Cena, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} funkcija d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“prikazano”,novo r(“prikazano”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Vrni t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};return {dokončano: ne, vrednost: o [i ++]};}, e: funkcija e (_e) {vrzi _e;}, f: F};} Vrzi novo TypeError(“Neveljaven poskus ponovitve primerkov, ki jih ni mogoče ponoviti. \nČe jih je mogoče ponoviti, morajo imeti predmeti, ki niso matrike, metodo [Symbol.iterator](). ”)} var. normalCompletion = true, didErr = false, err;return {s: funkcija s() {it = o [Simbol.iterator]();}, n: funkcija n() {var step = it.next();normalCompletion = step.done;vrnitev na korak;}, e: funkcija e(_e2) {didErr = true;napaka = _e2;}, f: funkcija f() {poskusite {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Končno {if (didErr) vrže napako;}}};} funkcija _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” niz “) vrni _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Object” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Map” || n ===” Set”) vrni Array.from (o);if (n === “Argumenti” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) vrne _arrayLikeToArray(o, minLen);} funkcija _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Čas objave: mar-02-2021